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FORMULARIO


               Denominación del proyecto:  
 
   1    Datos identificativos de la entidad

    Nombre


Siglas

    Teléfono Correo electrónico
    Página Web Repetir correo
    NIF Fax
    Dirección completa
 
    Año de constitución de la entidad
    Indique el registro donde está inscrita la ONG
    Número registro donde está inscrita la ONG
    Asociación de Utilidad Pública No    Si
    Fecha de concesión de la declaración de la Utilidad Pública
    Nombre de la empresa auditora
    Años de Experiencia en atención a la infancia y/o juventud
 
   2    Forma jurídica                                                                                            Otra forma jurídica
 
   3    Ámbito geográfico de actuación                                                   Municipio/Provincia/Comunidad
 
   4    Fines de la organización y sector o sectores de intervención
 
   5    Recursos presupuestarios de los dos últimos años           Recursos humanos de la organización
2014(en euros):  2015(en euros): 
 % Financión pública  % Financión pública
 % Financión privada  % Financión privada
 % Socios  % Socios
 % Donantes  % Donantes
 % Otros  % Otros
Personal directivo remunerado (nº): % gasto de personal
Personal fijo (nº): % gasto de personal
Personal eventual (nº): % gasto de personal
Voluntarios (nº): % gasto de personal
Total personal (nº):total gasto de personal
 
   6    Indique si la entidad ha desarrollado durante los últimos 4 años proyectos de colaboracion con
Administración local Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Administración provincial Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Administración autonómica Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Administración estatal Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Unión Europea Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Organismos internacionales (UNICEF, UNESCO,..) Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
 
   7    Proyectos realizados en atención a la infancia o juventud ( si son más de 2, los 2 últimos)
Proyecto 1 Proyecto 2
Denominación del proyecto Denominación del proyecto
Colectivo de atención Colectivo de atención
Nº beneficiarios Nº beneficiarios
Coste del proyecto Coste del proyecto
Organismo financiador Administración Pública Organismo financiador Administración Pública
Organismo financiador Instituciones Privadas(*) Organismo financiador Instituciones Privadas(*)
(*)cajas de ahorro, empresas y fundaciones privadas
 
   8    Componentes del Patronato o Junta directiva
 
   9    Nombre y apellidos del Director Gerente de la entidad
 
  10    Nombre, apellidos, teléfonos de contacto, NIF y cargo del responsable del proyecto
 
MEMORIA DEL PROYECTO
 
0. Cuadro resumen
Denominación del proyecto
Fecha prevista de inicio (aprox.)
Fecha prevista de finalización (aprox.)
Coste total del proyecto
 

1. Objetivo/s del proyecto
Problema social que atiende el proyecto dentro de la labor que desarrolla la ONG.
(600 palabras máx.)

2. Ámbito geográfico de actuación
Ámbito geográfico donde se desarrolla el proyecto.
(200 palabras máx.)

3. Destinatarios
Colectivo al que va dirigido el proyecto.
(200 palabras máx.)

4. Número estimado de beneficiarios
Número de niños y jóvenes beneficiarios directos e indirectos del proyecto.
(200 palabras máx.)

5. Recursos humanos
Número y perfil de los profesionales necesarios para el desarrollo del proyecto.
(400 palabras máx.)

6. Recursos materiales
Medios materiales requeridos para el proyecto.
(400 palabras máx.)

7. Calendario de ejecución del proyecto (cronograma)
Explicar con detalle y adjuntar cronograma.
(400 palabras máx.)
Pulse en examinar para adjuntar el cronograma.
Tamaño máximo: 2 MB.
Extensiones permitidas: doc, pdf, txt, htm, html, wri, text, inc, zip, xls, jpg y gif.

8. Presupuesto
1)   Desglosar por concepto el presupuesto TOTAL del proyecto.
2)   Adjuntar presupuesto/s del material/equipamiento que se solicita a la Fundación Solidaridad Carrefour.
3)   Si el coste del proyecto presentado supera el importe de la ayuda que concede la Fundación Solidaridad Carrefour, especifica qué otros recursos propios o ajenos se van a destinar al mismo. En este caso, será necesario enviar por correo electrónico un Certificado del representante de la Entidad asegurando la tenencia de estos fondos.
(1000 palabras máx.)
Adjunte los presupuestos y, en su caso, el Certificado en un solo archivo.
Tamaño máximo: 2 MB.
Extensiones permitidas: doc, pdf, txt, htm, html, wri, text, inc, zip, xls, jpg y gif.

9. Otra información complementaria de interés
(Opcional).
(500 palabras máx.)

10. Argumentos a favor de esta candidatura
(Opcional).
(500 palabras máx.)

11. Fotos de las instalaciones
Adjunte las fotos reunidas en un solo archivo.
Tamaño máximo: 2 MB.
Extensiones permitidas: doc, pdf, txt, htm, html, wri, text, inc, zip, xls, jpg y gif.