Rellene el siguiente formulario. Todos los campos son obligatorios, excepto Siglas, Página Web, Fax, Cif, Proyectos realizados con atención a la infancia o juventud y Foto de las instalaciones. El programa permite una redacción libre y cuando no es así se indica en la casilla correspondiente. Si tiene alguna duda, contacte con: carrefour@convocatorias.org


Atención:

Si emplea más de dos horas en cumplimentar el formulario, se cerrará su sesión y no podrá enviar el proyecto. Le aconsejamos que primero imprima el formulario para ver qué tipo de información se requiere y luego lo rellene.

Si tiene cualquier duda, contacte con nosotros por e-mail: carrefour@convocatorias.org.


FORMULARIO

               Denominación del proyecto:  
 
   1    Datos identificativos de la entidad

    Nombre

Siglas
    Teléfono Correo electrónico
    Página Web Repetir correo
    CIF Fax
    Dirección completa
 
    Año de constitución de la entidad
    Indique el registro donde está inscrita la ONG
    Número registro donde está inscrita la ONG
    Asociación de utilidad pública No    Si
    Fecha de concesión de la declaración de la utilidad pública
    Nombre de la empresa auditora
    Años de Experiencia en atención a la infancia y/o juventud
 
   2    Forma jurídica                                                                                            Otra forma jurídica
 
   3    Ámbito geográfico de actuación                                                   Municipio/Provincia/Comunidad
 
   4    Fines de la organización y sector o sectores de intervención
 
   5    Recursos presupuestarios de los dos últimos años           Recursos humanos de la organización
2008(en euros):  2009(en euros): 
% Financión pública % Financión pública
% Financión privada % Financión privada
% Socios % Socios
% Donantes % Donantes
% Otros % Otros
Personal fijo (nº):
Personal eventual (nº):
Voluntarios (nº):
Gastos de personal:
Otros:
 
   6    Indique si la entidad ha desarrollado durante los últimos 4 años proyectos de colaboracion con
Administración local Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Administración provincial Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Administración autonómica Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Administración estatal Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Unión Europea Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
Organismos internacionales (UNICEF, UNESCO,..) Si  No Nº de Proyectos   Año(s)  
 
   7    Proyectos realizados en atención a la infancia o juventud ( si son más de 2, los 2 últimos)
Proyecto 1 Proyecto 2
Denominación del proyecto Denominación del proyecto
Colectivo de atención Colectivo de atención
Nº beneficiarios Nº beneficiarios
Coste del proyecto Coste del proyecto
Organismo financiador Administración Pública Organismo financiador Administración Pública
Organismo financiador Instituciones Privadas(*) Organismo financiador Instituciones Privadas(*)
(*)cajas de ahorro, empresas y fundaciones privadas
 
   8    Componentes del Patronato o Junta directiva
 
   9    Nombre y apellidos del Director Gerente de la entidad
 
  10    Nombre, apellidos, teléfonos de contacto, NIF y cargo del responsable del proyecto
 
MEMORIA DEL PROYECTO
 
0. Cuadro resumen
Denominación del proyecto
Fecha prevista de inicio (aprox.)
Fecha prevista de finalización (aprox.)
Coste total del proyecto
 

1. Objetivos generales
Problema social que atiende el proyecto dentro de la labor que desarrolla la ONG.
(200 palabras máx.)

2. Objetivos específicos
Concretar los objetivos del proyecto.
(400 palabras máx.)

3. Ámbito geográfico de actuación
Ámbito geográfico donde se desarrolla el proyecto.
(200 palabras máx.)

4. Destinatarios
Colectivo al que va dirigido el proyecto.
(200 palabras máx.)

5. Número estimado de beneficiarios
Número de niños y jóvenes beneficiarios directos e indirectos del proyecto.
(200 palabras máx.)

6. Recursos humanos
Número y perfil de los profesionales necesarios para el desarrollo del proyecto.
(400 palabras máx.)

7. Recursos materiales
Medios materiales requeridos para el proyecto. Gastos desglosados.
(400 palabras máx.)

8. Calendario de ejecución del proyecto (cronograma)
Explicar con detalle y adjuntar cronograma.
(400 palabras máx.)
Pulse en examinar para adjuntar el cronograma.
Tamaño máximo: 600 KB.
Extensiones permitidas: doc, pdf, txt, htm, html, wri, text, inc, zip, xls, jpg y gif.

9. Presupuesto
1)   Adjuntar presupuesto total del proyecto desglosado por conceptos.
2)   Especificar los recursos propios y ajenos destinados al proyecto (subvenciones, aportaciones y ayudas).
3)   Explicar y definir el destino de la ayuda de la Fundación Solidaridad Carrefour.
(1000 palabras máx.)
Pulse en examinar para adjuntar los presupuestos.
Tamaño máximo: 600 KB.
Extensiones permitidas: doc, pdf, txt, htm, html, wri, text, inc, zip, xls, jpg y gif.

10. Breve descripción del proyecto
Explicar el proyecto e indicar la documentación que se va a aportar para justificar la ayuda.
(1500 palabras máx.)

11. Foto de las instalaciones
Pulse en examinar para adjuntar la foto.
Tamaño máximo: 600 KB.
Extensiones permitidas: doc, pdf, txt, htm, html, wri, text, inc, zip, xls, jpg y gif.